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日前，笔者加入了由筑医台组织的 “医养并进——荷兰、比利时医院及养老机构深度考察”运动，在历时 10 天的考察中，深感获益良多。在此，笔者从修建设计师的视角浅析荷兰绿色医院修建设计之路，对海内绿色医院修建偏向提出小我私家浅见。
 
01绿色医院的理念
所谓“绿色医院”，就是在知足医疗需求且不影响医院使用职员优异体验的条件下，医院建设尽可能地节约土地、水源、能耗、人力、物力、财力。
它是从宏观到微观的整合看法，贯串了宏观妄想、政策调控、资源分派、数据调研、前期策划、修建选址、院区妄想、设计、制作、使用、拆除及处置惩罚的全历程。
因此，实现绿色医院需要协同医院与社会，自上及下贯彻绿色医院修建设计理念。
 
02绿色医院管理及妄想系统
受二战影响，荷兰在战后兴建医疗设施时缺乏统一妄想，泛起了医疗机构服务半径不对理、综合医院多、专科医院少的问题。
政府在控制公共卫生用度的同时，为改善医疗服务，起劲调解了医疗配比，集中设置了高端专科医院，并推行了分级诊疗政策，患者经家庭医生评估后将依据病情被分诊到差别层级的医疗机构就医。
同时，为提高服务效率、改善患者就医体验，荷兰古板的医疗名堂也逐渐转变为多中心模式与 MDT（多学科团结诊疗）模式。 好比兴建于 20 世纪 80 年月拥有 950 张床位的格罗宁根大学医疗中心，原有的医疗名堂已不可知足目今的医疗需求，院区在长达20 多年的更新建设中一直整合出新的医疗名堂，门诊科室逐渐转变为以心脑血管系统、消化系统、妇幼系统为中心的多中心式结构 ；地下室中庭部分及顶层改扩建为手术部。这种绿色管理、合理妄想及一连更新不但改善了就医体验，也节约了医疗建设本钱。
 
同时，为了顺应一直更新的医疗系统及医疗设施，荷兰新建医院在建设时更注重修建妄想的顺应性，这种顺应性既要知足较永生长周期的耐用性，又要知足一直转变的内部功效，体现在修建空间上我们称之为弹性空间。
 
兴建于 2008 年、有 406 张床位的迪温特综合医院在门诊区域便设置了等距钢结构单层柱廊，以顺应差别的门诊科室或其他功效结构，每个柱跨单位块都可以很容易地举行扩建或拆除。 与海内医院运营体制差别，在荷兰，私营医院占主导职位，它们若是谋划不当，可能碰面临休业。以 Medical Spectrum Twente (MST) 医 院 为 例，CEAN 运营咨询公司在与该医院交流的历程中发明，该院的项目规模凌驾了现实的需求，于是，CEAN 的经济师从现实需求出发测算出了可缩减的面积，并网络了所有与患者相关联的信息数据，包括患者出、入院时间峰值及数目、医护排班时间表及人数、财务收支明细等，凭证差别的科室分类，视察每个科室的运营效率。
 
经由一连 5 年的数据跟进，CEAN 统计出了患者的科室转换路径及频次，提出了针对部分医护职员的越发合理的资源调配制度，与此同时，他们还将数据效果反响到了现实的修建刷新中去。
 
在此，循证设计在医疗策划上有了越发详细的展现，越发周全、详细的数据剖析，可以导向越发准确的预期效果。依据测算，最终将改建完成的院区营业预算的展望误差控制在了 3% 以内。
 
03绿色医院修建设计
在绿色医院的修建设计中，被动式节能设计战略占有了主导职位，这就要求设计师在修建设计中关注修建体形系数、自然透风、自然采光，团结围护结构保温隔热及遮阳，使用自然能源举行发电采暖等战略。
荷兰受大西洋暖流影响，属于温带海洋性天气，冬暖夏凉，夏日平均气温为16～17℃，冬季平均气温为 2～3℃，地处洼地，四序盛行西风。
 
1. 体型系数
凉爽多风的海洋天气给荷兰的绿色医院修建提供了优越的自然条件，也为被动式节能战略提供了更多的可能。医院项目结构基天职为集中式、半集中式、疏散式三类，就节能来说，体形系数越大，可争取到的自然采光及透风面就越大，然而，体形系数加大也会造成散热量的增添。  
因此，权衡利弊及用地情形，荷兰医院大多接纳了半集中式结构，如 Meander 医疗中心、哈荷 -朱莉安儿童医院，这样既能包管自然透风及采光，又能包管医疗效率。
 
2.自然透风
合理的修建朝向能给自然透风创立条件，在春夏秋季，可以借助自然透风改善室内热恬静情形，镌汰对空调新风机械装备的依赖，同时镌汰院内交织熏染。 在格罗宁根大学医疗中心中庭，医院在中午较热时间段开敞电动天窗，在夜间及严寒时期将其关闭 ；在阿姆斯特丹JaKarta 旅馆内同样可以见到具有自我调理功效的电动天窗，上面还附着光伏太阳能集热门，使用光伏发电，在室内温度较高时自动开启，室内温度较低时则自动关闭。
 
3.自然采光
荷兰医院很重视自然采光，但与中国差别，荷兰并没有强制要求病房需南向采光。但不管是直接采光照旧间接采光，自然光都对院区的疗愈情形起到很大的作用。 在哈荷 - 朱莉安儿童医院的庭院设计中，便接纳了退台的方法使内部房间光线最大化 ；在 Groot Klimmendaal 康复医院中，由于用地主要，院区使用导光井的手法设置了多处光照空间，纵然在不可直接采光的室内空间，也接纳内窗意会外窗的手法实现了间接采光。  
4.遮阳战略
荷兰纬度较高，中午日晒富足，太阳入射角较高，因此在院区内多设有遮阳系统，分为水平遮阳、竖向遮阳、运动遮阳 ；可调理遮阳、牢靠遮阳几种方法。 如格罗宁根大学医疗中心病房楼外立面接纳了可调理的遮阳设施，内庭院则接纳了牢靠横向遮阳；迪温特综合医院主街则接纳光伏发电板遮阳，镌汰了 20% 的电力消耗。
 
5. 采暖战略
荷兰医院大多接纳地源热泵系统对院区室内温度举行调理，通过楼层地面供暖，公共区域不再举行二次加热，仅用循环水坚持室内温度，使得公共空间内冬季最高温度可达 18℃。


6.新手艺
BIM 全历程信息管理、VR 可视化信息等新手艺在荷兰医院建设中已普遍运用，人们可以越发直观地感受空间及装备设施，这些新手艺的运用大大提升了设计的准确性，免去重复变换的贫困。
 
医院修建是能耗较大的公共修建，是社会综合手艺能力集中体现的场合，怎样使绿色修建理念贯串始终，是我国医院建设领域面临的主要课题。
 
抛开医疗体制、经济条件、修建规范等因素的差别性，笔者以为可以通过强化社会加入度及完善修建设计要领论来推进我国医疗建设的绿色生长 ：
一方面，在手艺层面，设计师既要站在更宏观的角度思量绿色修建的可节能性及生长性，又要站在微观的角度去思量改善修建内部空间的节点设计及质料选择 ；
另一方面，增强呼吁医疗卫生行业数据的实时性及医疗策划循证设计的完整要领论以包管医 院建效果果与预期效果抵达一致。
 
原文泉源：《医养情形杂志》2019年第6期 
原文作者：王晶冰/北京五合国际工程设计照料有限公司修建设计师
原文编辑：胡冰